Современный подход лечения сахарного диабета


Современные подходы к лечению сахарного диабета второго типа

А. С. Аметов, доктор медицинских наук, профессор,Т. Ю. Демидова, кандидат медицинских наук, К. В. Овсянников, РМАПО, Москва

Сахарный диабет (СД) второго типа представляет собой важнейшую медицинскую и социальную проблему. Это обусловлено как его широкой распространенностью, так и достаточно серьезным прогнозом заболевания.

В основе развития сахарного диабета второго типа лежит дисфункция β-клеток поджелудочной железы, с одной стороны, и инсулинрезистентность периферических тканей — с другой.

Дисфункция β-клеток характеризуется уменьшением их числа и снижением чувствительности к глюкозе. Нарушение секреции инсулина может выявляться уже к моменту манифестации заболевания. Происходит снижение первой (ранней) фазы секреции инсулина, повышается концентрация проинсулина и продуктов его метаболизма. Нельзя не упомянуть также о наличии феномена глюкозотоксичности — усугублении дисфункции β-клеток поджелудочной железы под воздействием имеющейся гипергликемии.

Несмотря на убедительные доводы в пользу первичности секреторной дисфункции β-клеток, многие ученые рассматривают инсулинрезистентность периферических тканей как главное патогенетическое звено сахарного диабета второго типа. Инсулинрезистентность — это неспособность инсулина, вырабатывающегося в организме в нормальном или даже повышенном количестве, поддерживать нормогликемию.

Важнейшими последствиями инсулинрезистентности являются развитие гиперинсулинемии, дислипидемии, артериальной гипертензии и связанный с ними атерогенез.

Все эти нарушения могут быть генетически детерминированными, а также усугубляться при наличии ряда факторов риска, таких как уменьшение физической активности, ожирение, старение [3, 4, 8,].

В соответствии с данными Института медицинской статистики в мире около 20 млн. больных сахарным диабетом второго типа получают производные сульфомочевины (ПСМ), которые являются препаратами первого выбора у этих больных в случаях невозможности достижения адекватной компенсации заболевания благодаря использованию диетотерапии в совокупности с физической нагрузкой. Основой сахароснижающего действия этих препаратов является увеличение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к действию глюкозы, а также усиление чувствительности периферических тканей к действию инсулина.

Производные сульфомочевины используются врачами-диабетологами с середины 60-х годов ХХ века. В настоящее время эти производные делятся на препараты первой и второй генерации; основное отличие между ними заключается в степени сахароснижающего воздействия: у производных сульфомочевины второго поколения этот эффект выше в сотни раз, что позволяет использовать их в гораздо более низких дозах. На сегодняшний день в практике применяются только ПСМ второго поколения, наиболее популярными из которых в Российской Федерации являются гликлазид, гликвидон, глибенкламид и условно относимый к препаратам сульфомочевины третьего поколения глимепирид (амарил).

Амарил имеет ряд преимуществ по сравнению с остальными производными сульфомочевины: быстрое начало и большая продолжительность действия, возможность использования меньших дозировок, значительно более редкие эпизоды гипогликемических состояний, в том числе и на фоне физической нагрузки, наличие дополнительных, не связанных с сахароснижающим действием эффектов, таких как позитивное влияние на липидный обмен и микрокровоток [1, 2, 4].

При исследовании in vitro амарил более эффективно, чем другие производные сульфомочевины (такие, например, как глибенкламид), стимулирует секрецию инсулина [1, 5].

Исследования зависимости между инсулинстимулирующей активностью препаратов сульфомочевины и их сахароснижающей способностью позволили предположить наличие внепанкреатического действия (т. е. влияния на уровне тканей-мишеней) у производных сульфомочевины. Одним из возможных объяснений экстрапанкреатического гипогликемизирующего действия препаратов сульфомочевины in vivo может быть непосредственное стимулирование последними захвата глюкозы [1].

В основе феномена инсулинрезистентности лежит нарушение действия инсулина на пострецепторном уровне, в частности, со значительным снижением числа и чувствительности к стимуляции инсулином специфических мембранных транспортеров глюкозы (Glut 4, Glut 2, Glut 1), что приводит к более низкой степени утилизации глюкозы.

В ходе лабораторных исследований было обнаружено, что амарил увеличивает концентрацию иммунореактивного Glut 4 в плазматической мембране адипоцитов крыс при условии физиологической нормы в 3-3,5 раза, а инсулин — в 7-8 раз. В то же время в десенсибилизированных, инсулинрезистентных адипоцитах транслокация Glut 4 уменьшалась под влиянием инсулина приблизительно в два раза, тогда как под влиянием амарила она увеличивалась приблизительно в три раза и практически не отличалась от показателей физиологической нормы. Помимо этого, глимепирид вызывает процесс дефосфорилирования Glut 4, причем это происходит более эффективно в инсулинрезистентных адипоцитах.

Ключевые ферменты липогенеза (глицерин-3-фосфатацилтрансфераза) и гликогенеза (гликогенсинтетаза) находятся под регулярным влиянием инсулина. Установлено, что глимепирид увеличивает коэффициент активности гликогенсинтетазы до 45-50%, а коэффициент активности глицерин-3-фосфатацилтрансферазы — до 35-45% (от показателей максимального эффекта инсулина), причем повышение коэффициента напрямую зависит от концентрации препарата. Вызванное глимепиридом одновременное стимулирование транспорта глюкозы (путем дефосфорилирования Glut 4) и ферментов неокисленного метаболизма глюкозы (путем дефосфорилирования ключевых ферментов) позволяет допустить, что активация специфических протеиновых фосфатаз в мышечных клетках и адипоцитах, собственно, и является тем молекулярным механизмом увеличения утилизации глюкозы в периферических тканях, происходящего под влиянием препаратов сульфонилмочевины [1, 10].

Выявлено, однако, что β-клетки поджелудочной железы, синтезирующие глюкагон, так же как и β-клетки, являются глюкозочувствительными. При развитии сахарного диабета первые, так же как и вторые, перестают отвечать на повышение уровня гликемии снижением секреции глюкагона. Предполагается, что патологический процесс, происходящий при этом в α-клетке, сходен по своей природе с процессом, который имеет место в β-клетке. Таким образом, в нарушении углеводного обмена при ИНСД известную роль играет и гиперглюкагонемия. При изучении влияния глимепирида на продукцию глюкагона было установлено, что в отличие от препаратов сульфомочевины второго поколения он практически не вызывает увеличения секреции глюкагона. Это может служить объяснением более выраженному и длительному сахароснижающему действию глимепирида [1].

При сахарном диабете наблюдается высокий риск развития макрососудистых заболеваний, включая периферическую сосудистую патологию, инсульт и ишемическую болезнь сердца. Артериальную гипертензию наряду с гиперлипидемией можно упомянуть в числе основных факторов риска возникновения перечисленных выше заболеваний. Развитие артериальной гипертензии при сахарном диабете второго типа тесно связано с инсулинрезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией. Установлено, что стойкая компенсация СД второго типа способствует предупреждению и/или уменьшению прогрессирования диабетических микро- и макрососудистых нарушений [9].

Включение в рацион питания кроликов 1% оксипроизводных холестерина с 3ppm глимепирида на протяжении 10 недель сопровождалось значительно меньшими структурно-функциональными изменениями интимы аорты, чем те, которые наблюдались у животных, находившихся лишь на холестериновой диете (соответственно 20 и 60%) [1].

Для больных сахарным диабетом второго типа характерны изменения в системе гемостаза, клинически проявляющиеся склонностью к тромбозам, образованию микротромбов и окклюзии мелких сосудов, снижению перфузии крови по микроциркуляторному руслу.

Усиление агрегации тромбоцитов является одним из важных звеньев в патогенезе диабетических микроангиопатий. Установлено, что глимепирид позитивно влияет на ключевые факторы процессов активации и агрегации тромбоцитов, которые индуцируются тромбином, угнетает агрегацию тромбоцитов, что позволяет говорить о наличии дополнительного дезагрегационного свойства амарила [1, 3].

Было проведено 25 исследований, посвященных клинико-фармакологическому профилю амарила, в которых приняли участие 369 пациентов. Особенности фармакодинамики глимепирида и глибенкламида у практически здоровых людей сходны, однако первый обладает менее выраженным влиянием на секрецию инсулина, что позволяет говорить о значительно меньшем риске развития гипогликемий в случае применения амарила у больных сахарным диабетом при условии достижения адекватного метаболического контроля.

Минимальная доза глимепирида, способствующая уменьшению концентрации глюкозы, составляет 0,6 мг, однако при этом не наблюдается существенного увеличения концентрации инсулина, что можно объяснить, в частности, экстрапанкреатическим эффектом амарила [1].

Физическая нагрузка, в отличие от глибенкламида, не усиливала влияние амарила на уровень глюкозы, инсулина и С-пептида в крови, что также свидетельствует в пользу снижения риска развития гипогликемий у больных под влиянием физической активности.

Литература

1. Амарил. Hoechst Marion Rоussel. М., 1998. 107 с. 2. Bijlstra P., et al. Selective interaction of sulfonylurea derivatives with vascular and pancreatis K-ATP channels in man // Diabetologia. 1995. 38 (suppl. 1): A43. 3. Kolterman O., Gray R., Shapiro G., et al. The acute and chronic effects of sulfonylurea therapy in type 2 diabetic subjects // Diabetes. 1984. 33 (4): 346-354. 4. Draeger E. Clinical profile of glimepiride // Diab. Res. Clin. Pract. 1995. 28 (suppl.): 139-146. Boyd III, AE. The role of ion channels in insulin secretion // J. Cell. Biochem. 1992. 48: 234-241. Caprio S., Wong S., Alberti K. G. M. M., King G. Cardiovascular complications of diabetes // Diabetologia. 1997. 40: B78-B82. Charpentier G. Eugene-Jolchine 1., Kabir M. 1998. Addition of glimepirid esignificantly improves glycaemic control in type 2 diabetic patientsin sufficiently controlled on metformin // Diabetologia. Suppl. 2. 900. DeFronso R. A., Bonadonna R. C., Ferrannini E. Pathogenesis of NIDDM: a balanced overview // Diabetes Care. 1992. 15: 318-368. UKPDS Group: U.K//Ann. Intern. Med. 1996. 124: 136-145,

10 . Farese R. V., Standaert M. L., Yamada K., et al. Insulin-inducedactivation of glycerol-3-phosphate acyltransferase by a chiro-inositol-containing insulin mediator is defective in adipocytes of insulin-resistant, type II diabetes, Goto-Kakizaki rats//Proc. Natl. Acad. Sci. 1994. USA, 91: 11040-11044.

www.medcentre.com.ua

Сахарный диабет 1 типа: лечение, современные методы инсулинотерапии

Сахарный диабет 1 типа – это хроническая болезнь, при которой почти всегда завышен показатель сахара в крови. Чтобы организм мог усваивать глюкозу и преобразовывать ее в энергию ему нужен инсулин – гормон, продуцируемый поджелудочной железой.

Но у диабетиков инсулин вырабатывается в недостаточном объеме, из-за чего большая часть глюкозы выходит из тела с мочой. Поэтому ведущий способ лечения сахарного диабета 1 типа – инсулинотерапия.

Сахарный диабет первого типа зачастую возникает в молодом возрасте (до 30 лет). В сравнении со вторым видом болезни, первый тип диагностируется гораздо реже – в 5-15% случаев.

Но каковы факторы возникновения и признаки болезни? И можно ли ее вылечить навсегда либо хотя бы улучшить качество жизни больного?

Причины и проявления инсулинозависимого диабета

До сих пор до конца не установлено, почему развивается эта болезнь. Но существует ряд факторов, значительно увеличивающих вероятность ее появления.

На первом месте стоит генетическая предрасположенность. Так, у 90% всех диабетиков какие-либо родственники также страдали от дефицита инсулина. Но риск возникновения заболевания даже, если у кого-то из родителей был диабет, составляет около 4-10%.

Некоторые вирусы также могут поспособствовать появлению хронической гипергликемии. Это ретровирусы, вирус Эпштейна-Барра, Корсаки или краснуха.  Предполагают, что такие болезни запускают аутоиммунную реакцию, влияющую на поджелудочную железу.

Еще существует версия, что прием некоторых токсичных лекарственных средств способствует повреждению клеток поджелудочной. В следствие этого орган перестает вырабатывать инсулин.

Также диабет 1 типа могут вызывать бактерии. Они провоцируют иммунные Т-клетки, заставляя их атаковать поджелудочную.

Следующим фактором, увеличивающим риск появления болезни, являются особенности условий проживания человека и его рациона. Так, было установлено, что к возникновению гипергликемии приводит дефицит витамина D и регулярное употребление воды, изобилующей нитратами.

Более того, инсулинозависимый диабет нередко протекает вместе с другими аутоиммунными болезнями. К ним относится витилиго, гиперпаратиреоз, синдром Грейса и прочее.

При диабете 1 типа развивается ряд характерных проявлений:

  1. недомогание;
  2. жажда;
  3. заболевания ротовой полости (кариес, гингивиты);
  4. частое мочеиспускание;
  5. ухудшение зрения;
  6. резкое похудение на фоне хорошего аппетита;
  7. снижение потенции;
  8. частые инфекции кожи и мочеполовых органов.

Если лечение сахарного диабета 1 типа не будет грамотным и своевременным, то у пациента разовьется ряд осложнений. К ним относят диабетическую нефропатию, нейропатию и ретинопатию, образование трофических язв на стопах и голени, сбои в работе ЖКТ, остеопороз и прочее.

Лечить сахарный диабет нужно комплексно и разнообразно. Поэтому лечебный процесс включает в себя инсулинотерапию, диету, устранение симптоматики и умеренные нагрузки. А иногда используются современные методы, такие как трансплантация поджелудочной железы, эктсракорпоральная гемокоррекция и прочее.

Особенности инсулинотерапии

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Главная задача лечения диабета – имитация физиологической выработки инсулина, которая состоит из пищевой (стимулированной) и базальной секреции гормона. Последняя отвечает за уровень сахара в период между принятием пищи. Такие процессы утилизации глюкозы называют гликолизом и глюконеогенезом.

Секреция пищевого инсулина отвечает за постпрандиальную гликемию, которая взаимосвязана с количеством потребляемых углеводов. Однако секреция гормона может колебаться в течении суток.

Наивысшая концентрация наблюдается утром (до 500). Исходя из времени суток на 1 ХЕ секретируется:

  • утро – 1.5-2.5 единиц;
  • обед – 1.0 -1.2 единиц;
  • вечер – 1.1-1.3 единиц.

Одна ед. гормона понижает показатели глюкозы на 2 ммоль/л, а хлебная единица увеличивает ее на 2.2 ммоль/л. Так, среднесуточная доза инсулина равна 20-30 единицам или 50-50%, а количество базальной секреции составляет 40-50%.

При инсулинотерапии диабета 1 типа следует соблюдать некоторые правила. Так, среднесуточная дозировка должна быть сходна с физиологической секрецией, а при распределении количества гормона на сутки 2/3 дозы вводят сутра до раннего вечера, остальное количество (1/3) используется вечером и перед сном.

Чтобы создать примерную имитацию суточной выработки инсулина необходимо совместное применение гормона короткого и пролонгированного действия. Помимо этого, диабетику надо научиться корректировать дозу по содержанию сахара в моче.

Если глюкозурия будет обнаружена, то на 5 г глюкозы вводят 1 ед. синтетического гормона. После сбора мочи на следующий день дозировку нужно повысить.

Однако, чтобы уровень сахара был стабильным, помимо грамотной инсулинотерапии, важно соблюдать специальную диету.

Лечение медикаментами

Помимо инсулинотерапии, для купирования симптомов и устранения последствий диабета могут быть использованы различные лекарственные препараты. Так, при повышенном уровне АД назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые также предупреждают появление почечной недостаточности. Для нормализации функционирования ЖКТ врач может прописать Церукал либо Эритромицин.

При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы показан прием Кардиомагнила и Аспирина. При развитии периферической нейропатии, применяются анальгезирующие средства. Для нормализации содержания холестерина назначается Ловастатин или Симвастатин.

Нередко инсулинорезистентность возникает из-за недостатка магния. Поэтому всем диабетикам при отсутствии проблем с почками, надо пройти месячный курс лечения препаратами магния.

Также сильным сахаропонижающим эффектом обладают соли ванадия, которые еще замедляют инсулинорезистентность и снижают аппетит.

Однако свойства этих средств не полностью изучены, из-за чего их назначают крайне редко.

Диетотерапия и физические нагрузки

Следующий обязательный этап лечения диабета – это соблюдение правильного рациона, что позволит предупредить развитие гипергликемии и снизить дозу инсулина.

Меню диабетика должно изобиловать разнообразной и натуральной пищей. Рекомендовано продумывать рацион на каждые 7 дней и придерживаться определенного режима прима еды.

Кроме того, кушать нужно маленькими порциями не менее пяти раз в день. Также необходимо отказаться от сахарного песка и заменить его фруктозой.

Запрещенные продукты и напитки при 1 типе диабета:

  1. сладкая газированная вода и алкоголь;
  2. наваристые бульоны;
  3. сладости (шоколад, торты, конфеты);
  4. еда из фаст-фуда;
  5. соления;
  6. сладкие фрукты (клубника, бананы, дыня);
  7. копчености.

Приблизительное меню при диабете 1 типа заключается в следующем. На завтрак можно съесть яйца, кашу, зелень и запить все чаем без сахара. Перекус – это несладкие овощи и фрукты.

На обед показаны тушенные либо вареные овощи с небольшим кусочком нежирной рыбы, либо мяса, приготовленного на пару. Идеальным решением для полдника станут хлебцы с чаем без сахара, овощной салат либо кисломолочные напитки. На ужин можно приготовить тушеное или отварное мясо, овощи, рыбу и съесть немного творога с небольшой жирностью.

При диабете 1 типа лечение может быть не только медикаментозным. Немаловажную роль в терапии играет спорт, который поможет снизить концентрацию глюкозы, если следовать всем рекомендациям.

Поэтому до, в процессе и в конце тренировок диабетикам обязательно нужно замерять показатели сахара в крови. Если количество сахара ниже 5.5 и выше 13.5. ммоль/л, то лучше отказаться от физической активности. Также перед занятиями желательно съесть углеводную пищу, к примеру, хлебец.

Если глюкометр показал, что уровень сахара более 16.7 ммоль/л, то спортом заниматься категорически запрещено.

Но бывает так, что в процессе тренировки показатель глюкозы, наоборот, снижается до 3.6 ммоль/л. Это значит, что следует сразу же прекратить занятие.

Новейшие способы лечения диабета

Инновационные методики терапии инсулинозависимых пациентов уже сегодня приносят некоторые результаты. Однако многие из них еще не полностью изучены. Зачастую к ним прибегают, когда традиционные способы себя исчерпали.

Итак, новые методы лечения сахарного диабета – это:

  • внедрение стволовых клеток;
  • вакцинация;
  • экстракорпоральная гемокоррекция;
  • пересадка поджелудочной и бета-клеток;
  • трансплантация островков Лангерганса.

Лечение диабета 1 типа стволовыми клетками практикуется в Германии. Клетки размножают в условиях лаборатории и внедряют в организм пациента, что позволяет восстановить орган изнутри. Благодаря этому укрепляется иммунитет, начинают формироваться новые сосуды и нормализуется уровень глюкозы.

Так как диабет является аутоиммунной болезнью, при которой Т-лейкоциты оказывают разрушительное воздействие на бета-клетки поджелудочной, чтобы устранить гипергликемию надо убрать Т-лейкоциты. Однако их уничтожение приведет к тому, что организм станет слишком восприимчив к онкологическим и инфекционным заболеваниям.

Сегодня в Европе и Америке ведется разработка специальной вакцины, предупреждающей разрушение бета-клеток иммунитетом. То есть нанотехнологическая инъекция восстановит поврежденные Т-лейкоцитами участки и простимулирует полезные, но ослабленные Т-лейкоциты.

Однако средство принесет результаты только, если сделать инъекцию в первые полгода протекания диабета. Хотя также ведутся разработки специальных профилактических вакцин, но в обычной аптеке ближайшие годы их невозможно будет приобрести.

Еще одной инновационной методикой считается экстракорпоральная гемокоррекция. Ее преимущество в том, что она результативна даже при отсутствии эффективности инсулинотерапии. Показаниями к проведению процедуры являются диабетические осложнения:

  1. энцефалопатия;
  2. ретинопатия;
  3. отсутствие восприимчивости к инсулину;
  4. ангиопатия и прочее.

Цель экстракорпоральной гемокоррекции – выведение из организма веществ, поражающих сосуды. Это достигается посредством модификации свойств крови. Во время процедуры ее пропускают через специальные фильтры, обогащая лекарственными средствами и витаминами. В качестве поливитаминных комплексов может использоваться Компливит Диабет или Алфавит Диабет.

Преимущество методики в том, что во время ее осуществления кровь проходит за пределами организма. А это существенно уменьшает вероятность развития осложнений. В Германии чаще всего используется такие разновидности экстракорпоральной гемокоррекции крови, как каскадная фильтрация и криоаферез.

Также ведущие клиники мира успешно лечат сахарный диабет посредством трансплантации поджелудочной железы либо отдельных ее тканей и даже клеток. Подобные операции дают возможность корректировать сбои в метаболических процессах и предупредить либо хотя бы замедлить развитие диабетических осложнений.

При правильном выборе препарата против отторжения трансплантата иммунитетом процент сохранения поджелудочной железы составляет около 90% в течении первого года. При этом пациент может не прибегать к инсулинотерапии на протяжении 1-2 лет.

Однако пересадка поджелудочной или ее отдельных частей осуществляется только при тяжелом течении диабета. Ведь вероятность появления осложнений после оперативного вмешательства довольно высока, а использование средств, подавляющих иммунитет, также может вызывать ряд негативных последствий. К тому же не стоит исключать риск отторжения органа.

Кроме того, современная медицина ведет активное исследование возможностей трансплантации отдельных бета-клеток либо островков Лангерганса. Однако на практике подобные методики применяются крайне редко. Видео в этой статье продолжит тему лечения СД 1 типа.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

diabetik.guru

Современные подходы к лечению сахарного диабета 2 типа. Особенности течения и лечения сахарного диабета 2 типа у женщин

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Сахарный диабет – неинфекционная эпидемия (ВОЗ)

На 1 января 2009 г. в России сахарный диабет выявлен более, чем у 3 миллионов человек, из них 2,7 миллиона приходится на 2 тип (Государственный регистр)

  • Распространенность сахарного диабета 2 типа в России составляет около 2% населения.
  • Фактическая распространенность должна быть выше в 2-3 раза! 

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

  • СД 1 типа
    • аутоиммунный
    • идиопатический
  • СД 2 типа (90-95%)
  • Гестационный диабет
  • Другие специфические типы
Общее количество больных СД-2 в Забайкальском крае

Распространенность СД-2 в зависимости от пола 

  • Во многих странах распространенность СД-2 выше у женщин (Россия, США)
  • В Индии среди больных СД-2 преобладают мужчины

Эти различия могут быть объяснены различиями в распространенности ожирения, образе жизни, питания и физической активности

  • Распространенность СД-2 достоверно выше у женщин в возрасте 40-49, 50-59, 60-69 лет
  • В возрасте 30-39 лет этих различий нет

(г. Москва, 1979-1989 г.г.)

Патогенез СД 2 типа

Клинические особенности сахарного диабета 2 типа

Клинико-лабораторная характеристика СД-2 на момент установления диагноза

Диагностика сахарного диабета

  • Клинические проявления
  • Анамнез
    • семейная отягощенность
    •  гипергликемия в период
  • беременности
  • Лабораторные исследования
    • глюкоза крови
      • натощак
      • при случайном определении
      • глюкозотолерантный тест

Диагностические критерии СД (ВОЗ, 1999)

  • глюкоза плазмы венозной крови натощак
  • глюкоза капиллярной крови натощак
  • глюкоза крови при случайном измерении или через 2 часа после нагрузки глюкозой

Лечение сахарного диабета 2 типа

  • Модификация образа жизни
    • диетотерапия
    • физические нагрузки
  • Пероральные сахароснижающие препараты
  • Инсулинотерапия
  • Обучение больных
  • Раннее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний
    • контроль АД
    • контроль липидов крови 
Цели лечения больных сахарным диабетом
  • У лиц с низкой ожидаемой продолжительностью жизни – устранение и облегчение симптомов гипергликемии, предупреждение гипогликемии
  • У лиц с высокой ожидаемой продолжительностью жизни – предупреждение поздних сосудистых осложнений
Терапевтические цели при СД 2 типа (Europen Diabetes Policy Group, 1998-1999)

Показатели липидного обмена (Europen Diabetes Policy Group, 1998-1999)

Диетотерапия

  • Основной принцип – умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500-1000 ккал в сутки
  • Голодание категорически противопоказано!
  • Ограничение продуктов с высоким содержанием жиров, простых и сложных углеводов

Физические нагрузки

  • Снижают инсулинорезистентность
  • Уменьшают атерогенность сыворотки крови
Подрорбнее о физических нагрузках, калькулятор оптимальной физической нагрузки

Пероральные сахароснижающие препараты

Комбинированные препараты

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Показания:

  • Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций:
  • Противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов
  • Кетоацидоз
  • Оперативное вмешательство, острые интеркуррентные и обострения хронических заболеваний, сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)
Инсулинотерапия при СД-2 при продолжении терапии пероральными сахароснижающими средствами (I этап)

Возможные схемы интенсификации инсулинотерапии при СД-2 при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами (II этап)

Возможные схемы интенсифицированной инсулинотерапии при СД-2 при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами (III этап)

Алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа (ADA, EASD, 2008)

Контроль липидов крови

  • В исследовании UKPDS было установлено, что у больных СД-2 агрессивный контроль гликемии с помощью ПССП снижал частоту микроангиопатий, но не влиял на риск макрососудистых осложнений и общую смертность.
  • 1997г. - скандинавское исследование 4S выявило, что у больных СД-2 в сочетании с ИБС (n=202) применение симвастатина 40 мг/сут в течение 5 лет снизило риск основных коронарных событий на 55%!
  • 2003г. – исследование HPS (n=5963) обнаружило при использовании симвастатина снижение коронарной смертности на 20%, а частоту развития первого нефатального ИМ на 37%.  

Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)

Статины

  • Симвастатин 10-80мг/сут
  • Аторвастатин 10-80 мг/сут
  • Правастатин 40-80 мг/сут
  • Флувастатин 80 мг/сут
  • Розувастатин 10-40мг/сут
  • Ловастатин 20-80 мг/сут

Механизм действия:

  • ингибиторы ключевого фермента синтеза холестерина
  • улучшают функцию эндотелия
  • снижают содержание СРБ
  • подавляют агрегацию тромбоцитов и пролиферацию гладкомышечных клеток

Показания: гиперлипидемия IIA, IIB

Производные фиброевой кислоты

  • Гемфиброзил 0,9-1,5 в сутки в 2 приема
  • Ципрофибрат 0,1 г (1 капсула) вечером после еды
  • Фенофибрат 0,1 г 3 раза в день или по 0,2 (микронизированная форма) 1 раз вдень

Механизм действия:

  • Увеличивают активность липопротеидной липазы и липазы печени
  • Ускоряют катаболизм триглицеридов в ЛПОНП
  • Повышают содержание ЛПВП
  • Увеличивают выведение холестерина с желчью
  • Снижают агрегацию тромбоцитов, повышенный уровень фибриногена, мочевой кислоты и глюкозы (у больных СД) в плазме крови. 

Жигжитова Евгения Батоевна ассистент кафедры терапии ФПК и ППС, к.м.н. 01.03.2011 г. 

www.chitamed.ru

Методы лечения сахарного диабета 2 типа - Лечение сахарного диабета 2 типа народными средствами.

Стойкая гипергликемия с годами приводит к развитию микро- и макроангиопатии, нефро- и нейропатии, ретинопатии и других осложнений. При этом современная парадигма о диабете не исчерпывается лишь фактом повышенного сахара в крови.

В ряде случаев отмечается повышение эффективности терапии при сочетании нескольких различных производных сульфанилмочевины. При диабете же 2 типа (о нем пойдет сегодня речь), который встречается намного чаще, поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин.

Методы лечения, применяемые при сахарном диабете 2-го типа, можно разделить на 3 основные группы. Возможно ли лечение сахарного диабета народными средствами? Конечно же медицинской системе не выгоден такой подход, поэтому подобные методы принято умалчивать.

Новейшее лекарство от сахарного диабета 1 типа

Однако в ходе прогрессирования заболевания биосинтез инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимым назначение заместительной гормональной терапии препаратами инсулина. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания.

  • Новейшие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа.

Достаточно часто при их введении возникают аллергические реакции, липодистрофии, развивается инсулинорезистентность. Депрессия встречается у пациентов с первым и вторым типами диабета вдвое чаще, чем в среднем по популяции В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано.

Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи. Для диабета 2-го типа (устаревшее название — инсулинонезависимый диабет) характерны нарушения, указанные в пункте 2 (см. При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма (инсулинорезистентность)) — рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества.

В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал работу, в которой диабет 1-го и 2-го типа впервые отмечались как отдельные заболевания. Следует отметить, что в связи с накоплением синтезирующейся в результате анаэробного гликолиза молочной кислоты, происходит смешение p H в кислую сторону и усиливается тканевая гипоксия.

Таблетки от сахарного диабета 2 типа галвус

В результате нарушений углеводного обмена в клетках поджелудочной железы нарушается механизм экзоцитоза, что, в свою очередь, приводит к усугублению нарушений углеводного обмена. Лечение инсулином преследует задачу максимально возможной компенсации углеводного обмена, предотвращения гипо- и гипергликемии и профилактики таким образом осложнений сахарного диабета.

Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара. Доказана генетическая предрасположенность к диабету 2-го типа, на что указывает 100 % совпадение наличия заболевания у гомозиготных близнецов. Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного.

Поэтому желательно сравнивать показания глюкометра с данными, полученными при обследовании в поликлинике или стационаре. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различных уродствах и врождённых пороках развития.

От сахарного диабета уксус

Для определения данных показателей необходимо произвести измерения уровня глюкозы крови после основных приёмов пищи, знать количество хлебных единиц съеденных в это время и дозу инсулина короткого действия введённое на это количество хлебных единиц. Вместе с тем очень высокие шансы на полное излечение (80—98 %) даёт метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования.

Он представляет собой белок, синтезируемый в β-клетках островков Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы) и призван стимулировать переработку глюкозы клетками. Сульфаниламидные препараты являются производными сульфанилмочевины и отличаются между собой дополнительными соединениями, введёнными в основную структуру. Кроме ожирения, факторами риска для сахарного диабета 2-го типа также являются: пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни.

По МКБ 10.0 диагноз сахарный диабет в зависимости от положения в классификации кодируется разделами E 10-14 осложнения заболевания обозначаются четвертными знаками от 0 до 9. Впоследствии был выявлен ряд генетических вариаций, встречающихся значительно чаще в геноме больных диабетом, чем в остальной популяции. По данным статистических исследований, каждые 10—15 лет число людей, болеющих диабетом, удваивается, таким образом, сахарный диабет становится медико-социальной проблемой.

  • Cахарный диабет 2 типа - уникальный метод лечения - Клиника.
  • Сахарный диабет 2-го типа - новые методы лечения - YouTube
  • Лечение сахарного диабета 2 типа -
  • Методы лечения сахарного диабета 1 и 2 типа
  • Эффективные методы лечения диабета 2 типа
  • Сахарный диабет — Википедия
  • Диабет 2 типа Сайт врача Самолетовой Д. Я.
  • Диабет 2 типа – лечение дома -

В те времена сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость. Данная группа препаратов применяется при неэффективности диетотерапии, лечение начинается с минимальных доз под контролем гликемического профиля.

Питание и лечение при сахарном диабете 2 типа

Они препятствуют выработке поджелудочной железой инсулина. Даже, если его вырабатывается достаточно, то организм все равно не может в полной мере им воспользоваться. Хотя бы раз в год проверяйте эти показатели, если вы перешагнули 40 летний рубеж, чтобы вовремя заметить и предотвратить такое серьезное заболевание как сахарный диабет.

Механизм сахаропонижающего действия связан со стимуляцией секреции эндогенного инсулина, подавлением синтеза глюкагона, уменьшением образования глюкозы в печени в процессе глюконеогенеза и повышением чувствительности инсулинозависмых тканей к действию инсулина, за счёт повышения эффективности его пострецепторного действия. К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Старайтесь не поддаваться унынию, смотрите юмористические передачи, хорошие комедии, встречайтесь и общайтесь с друзьями.

  • Сахарный диабет. Симптомы и лечение диабета 1 и 2 типа. Диета.
  • Сахарный диабет 2 типа способы лечения. Диета и таблетки от.

Это связанно с рядом объективных трудностей, которые в значительной степени нивелируют достоинства данного способа введения инсулина. Жировой валик в этой области, состоит из жира, который расщепляясь на жирные кислоты, быстро проникает в кровь и замедляет действие инсулина.

hilwaychestju.kvrddns.com


Смотрите также