Сахарный диабет 1 типа и беременность


Сахарный диабет 1-го типа и беременность

Добрый вечер! У меня такой вопрос. У меня диабет 1 типа, в данный момент сахар 11 и я беременна. Смогу ли я выносить ребенка без тяжелых последствий для себя и ребенка?ГалинаRussian Federation, Республика Алтай, Горно-Алтайск

Уважаемая Галина!

Сахарный диабет 1-го типа является опасным хроническим заболеванием, однако несмотря на то, что многие врачи склонны не рекомендовать женщинам, больным диабетом, самостоятельно вынашивать и рожать ребенка, противопоказанием к беременности это заболевание не является.

Абсолютным противопоказанием к беременности при диабете 1-го типа являются следующие ситуации:

  • Не удается добиться компенсации даже с помощью инсулина;
  • Диабет сопровождается резус-конфликтом;
  • В анамнезе имеется привычное невынашивание беременности;
  • Наличие микроангиопатий;
  • Открытая форма туберкулеза у матери;
  • Диабет диагностируется у обоих родителей.

Риски для плода и матери

Если женщина с диабетом 1-го типа решается на беременность, она, во-первых, должна быть предупреждена обо всех возможных рисках для своего здоровья и плода, а, во-вторых, обязана начать подготовку к беременности как минимум за полгода до зачатия.

Никто из специалистов не сможет предсказать, как отразится беременность на вашем здоровье, и гарантировать рождение здорового ребенка. Статистика показывает, что при заболевании матери диабет передается ребенку лишь в 2% случаев, при заболевании отца - в 7%, а если оба родителя являются диабетиками, то риск рождения ребенка, больного диабетом, увеличивается до 30%. Тем не менее, это все же хорошие шансы.

Другое дело, что вынашивание ребенка должно происходить в максимально благополучных условиях вдали от источников инфекций. Будущая мать должна быть готова к тому, что ей длительное время придется провести в стационарах. Особенно опасны бактериальные инфекции, способные вызвать внутриутробную гибель плода или выкидыш. Гипергликемия матери также повышает риск развития поликистоза и порока сердца у ребенка. Нередко встречаются случаи транспозиции, т.е. зеркального расположения органов, поражения центральной нервной и костной систем и другие врожденные патологии.

Список рисков для малыша довольно внушителен, но порой для матери, больной диабетом 1-го типа, беременность становится еще большим риском, усугубляя течение заболевания. Проявляются признаки поражения сосудов, ухудшаются показатели сахара, с трудом удается достигнуть компенсации и т.д. И если будущая мать смогла доносить малыша до третьего триместра, родоразрешение проводится раньше срока путем кесарева сечения.

Как избежать осложнений во время беременности?

Ввиду того что основной вред вашему здоровью и здоровью ребенка приносит гипергликемический синдром, то основные меры должны быть направлены на компенсацию диабета, т.е. на достижение стабильной нормогликемии.

Нормогликемия при беременности по протоколам РФ:

  • Натощак - 3,5 - 5,5 ммоль/л;
  • До еды - 4,0 - 5,5 ммоль/л;
  • После еды через 2 часа - не выше 7,4 ммоль/л.

Лечение сахарного диабета проводится совместно эндокринологом и ведущим беременность акушером-гинекологом амбулаторно или по показаниям в стационаре. В нашей стране распространена следующая тактика ведения беременности у женщин с диабетом 1-го типа:

1. Беременная обязана самостоятельно проводить контроль гликемии не менее 4 раз в день - утром до приема пищи и через 1 час после основного приема пищи. На фоне инсулинотерапии помимо гликемии после еды необходимо проверять уровень сахара перед едой, перед сном и ночью (в 3 часа).

2. Беременная обязана соблюдать диету, направленную на нормализацию углеводного обмена. Суточный объем калорий зависит от индекса массы тела: при нормальном ИМТ - 30 ккал на кг веса, при избыточном весе - 25 - 30 ккал на кг веса, при ИМТ свыше 30 потребление калорий снижается до 12 - 18 ккал на кг веса. Суточный рацион состоит из 50% углеводов, 20% белков и 30% жиров. Питание дробное, 5 - 6 раз в день.

3. Для своевременного выявления и лечения осложнений беременная обязана регулярно посещать врача, сдавать анализы в рекомендованные сроки и выполнять рекомендации специалистов.

4. С целью обследования женщин с диабетом 1-го типа во время беременности проводится три плановые госпитализации:

  • на ранних сроках проводится полное обследование беременной и принимается решение о возможности сохранения плода;
  • на сроке 20 - 26 недель беременную госпитализируют, т.к. во 2-м триместре происходит ожидаемое ухудшение состояния женщины с диабетом 1-го типа;
  • на сроке 33 - 36 недель проводится третья госпитализация для наблюдения за состоянием плода и лечения возможных осложнений.

Прогноз полностью зависит от того, насколько успешно достигается компенсация диабета. Наибольшие шансы на успех имеют женщины, у которых установилась нормальная компенсация не позднее чем за полгода до зачатия ребенка. В вашем случае основная тактика врачей должна быть направлена на своевременное выявление осложнений для вашего здоровья и здоровья плода и устранения возможных последствий.

Будьте здоровы!

С уважением, Ксения.

Полезный совет?

www.domotvetov.ru

Сахарный диабет 1 типа и беременность

Их несколько групп:

1.    Проблемы с зачатием и вынашиванием (первичное или вторичное бесплодие). У женщин, страдающих сахарным диабетом, часто встречаются расстройства менструального цикла, ановуляция, вторичные гормональные нарушения. Также повышена частота самопроизвольных выкидышей на раннем сроке беременности.

2.    Высокая частота пороков развития плода . При декомпенсации диабета на момент зачатия и на раннем сроке беременности (до 8 недели гестации), процесс формирования различных органов может быть нарушен, что ведет к формированию различных пороков. Перечислять их все я не буду, практически каждая система органов может быть затронута. Помимо пороков развития, снижаются также адаптивные способности плода, его устойчивость к стрессам, сопротивляемость инфекциям.

3.    Диабетическая фетопатия – комплекс симптомов со стороны плода, появляющийся вследствие декомпенсации диабета на более поздних сроках беременности и включающий неонатальную гипогликемию, большую массу тела, увеличение органов, отечность и, часто, незрелость легких, несмотря на доношенный срок беременности.

4.    Осложнения сахарного диабета , прогрессирующие или впервые возникшие во время беременности – декомпенсация сахарного диабета, неэффективность ранее подобранной терапии, ретинопатия, нефропатия, невропатия, ишемическая болезнь сердца.

5.    Осложнения беременности и родов : ранние и поздние гестозы, инфекционные осложнения (в том числе пиелонефрит), многоводие, высокая частота преждевременных родов, травматизм матери и плода во время родов в связи с большой массой плода.

Несмотря на устрашающий список, подавляющее число осложнений возникает именно при декомпенсации сахарного диабета, то есть при повышении уровня глюкозы в крови матери. Естественно, беременность не противопоказана женщинам, страдающим этим заболеванием (кроме случаев сочетания сахарного диабета с тяжелой ишемической болезнью сердца или другими ангиопатиями), однако требует от них максимум внимания и ответственности.

Беременность при СД 1 должна быть только запланированной. Прежде всего следует обратиться к лечащему эндокринологу и вместе с ним выработать схему обследования, включающую консультации кардиолога, нефролога, окулиста и, при необходимости, других специалистов, и добиться полной компенсации СД. Необходимая схема компенсации должна быть выработана не позднее чем за 6 месяцев до зачатия (то есть должна поддерживаться нормогликемия без гипогликемий). До беременности должна быть также скорректирована масса тела.

При диагностировании беременности следует сразу же обратиться к эндокринологу для коррекции схемы терапии. Контроль глюкозы должен проводиться не реже 5-6 раз в сутки. При необходимости может быть рекомендована госпитализация.

Во время беременности обмен веществ довольно существенно меняется, и если у здоровой женщины этот процесс обычно проходит безболезненно, то при СД от врача и пациентки требуется детальная разработка схемы питания и введения инсулина с учетом состояния женщины (например, при частой рвоте или изменении физической активности). Конкретных рекомендаций давать не буду – каждый случай требует индивидуального подхода.

Тактика родоразрешения при СД зависит от ситуации, но сам по себе диагноз не является противопоказанием к родам через естественные родовые пути, однако ведение родов у таких пациенток является непростой задачей и должно проводиться квалифицированным специалистом,  в специализированном роддоме, так как стандартные схемы введения инсулина во время родов зачастую приходится корректировать. Необходимость в кесаревом сечении может возникнуть при неправильном предлежании плода, его большой массе, при тяжелых осложнениях СД, при аномалиях родовой деятельности и изменении сердцебиения плода.

Вынашивание ребенка и роды являются непростой задачей и для женщины, страдающей СД, и для ее лечащего врача, поэтому немалую роль играет их взаимопонимание и готовность к решению возможных проблем.

Оригинал статьи на drugme.ru

moidiabet.ru

Беременность и сахарный диабет: особенности

Диабет развивается в том случае, если организм человека вырабатывает недостаточное количество инсулина. А поскольку беременность предполагает производство данного вещества организмом матери на себя и ребенка, поджелудочная должна работать в два раза активнее.

Если уровень сахара в крови оказывается выше допустимого значения, то развивается гестационный диабет. В этом случае важно обнаружить данное нарушение на первых стадиях развития. Диабет 1-го и 2-го типа может крайне негативно повлиять как на здоровье матери, так и на развитие плода.

Беременность на 16-ой неделе – время для проверки уровня сахара в крови. До этого срока плацента еще не сформирована, а уже со второй половины периода вынашивания она начинает вырабатывать лактоген и эстриол, которые, помимо содействия в развитии плода, выполняют контринсулиновую функцию. При этом в организме матери наблюдается повышенный уровень диабетогенных гормонов.

Тот факт, что беременность характеризуется уменьшением физической активности, а также приемом в пищу высококалорийной пищи, может привести к повышенной инсулинорезистентности. В этом случае нарушается нормальное влияние инсулина на организм, и гормон все хуже справляется с функцией регулирования уровня сахара в крови. Развитие этой болезни реально предотвратить далеко не у всех.

Первые признаки

Беременность может характеризоваться следующими тревожными знаками, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:

  • слишком частое мочеиспускание;
  • постоянное чувство жажды;
  • утрата аппетита, уменьшение массы тела;
  • быстрая утомляемость.

Читайте также: Как правильно лечиться при диабете во время беременности

Основная проблема заключается в том, что, как правило, такие симптомы будущие мамы списывают на беременность, считая подобные изменения нормальными процессами. Вследствие этого многие даже не сообщают лечащему врачу об этом. В результате в крови удерживается повышенный уровень сахара, который, в свою очередь, может иметь негативные последствия для мамы и ребенка.

Чем опасен диабет

У будущей матери может развиться гестоз, нарушается функционирование сосудистой системы, ухудшается кровоток в системе передачи крови мать-ребенок. Возможна даже смерть плода внутри утробы.

Диабет способен стать причиной различных пороков развития малыша, который питается от матери глюкозой и при этом не получает необходимого количества инсулина. Повышенный сахар в крови может вызвать недостаток энергии, способствуя неправильному развитию различных органов ребенка. После того как у малыша сформируется своя поджелудочная железа, она начнет вырабатывать большое количество инсулина, что влечет за собой развитие гиперинсулинемии. Как следствие, развивается асфиксия. У плода могут возникнуть серьезные проблемы с дыханием.

Как выявить диабет

Беременность предполагает повышение уровня сахара в крови после каждого приема пищи. Это объясняется более быстрым процессом всасывания углеводов. В то же время ввиду снижения двигательной активности ЖКХ пища всасывается гораздо медленнее. Поэтому при первых визитах в женскую консультацию врач должен определить, есть ли у будущей мамы склонность к данному заболеванию.

Читайте также: Меню при диабете второго типа

При обнаружении факторов риска проводится тест толерантности организма к глюкозе. Если результат отрицательный, беременность будет наблюдаться в обычном режиме. Повторный тест делается на 24-ой неделе беременности (не позднее 28-й), благодаря которому можно выявить скрытый диабет. Если результат первого или второго теста положительный, беременность отслеживается с учетом текущей патологии.

Накануне теста вечером будущей маме разрешается принимать пищу с содержанием углеводов от 30 до 50 граммов. Спустя 8-15 часов проводится тест. В этот период (после вечернего приема пищи и до утра) можно только пить воду. Натощак сутра нужно сдать на анализ венозную кровь. Прежде всего, измеряется уровень гликемии, после чего пациентке нужно выпить раствор из 75 г глюкозы и 300 мл воды. Через два часа кровь сдается повторно. При этом уровень глюкозы не должен превышать 7.8 ммоль/л. Если этот показатель оказался выше нормы, это является достаточным основанием для диагностики ГСД (гестационного диабета).

Лечение и диета

Как правило, если диабет был выявлен вовремя, для его компенсации достаточно соблюдать правильную диету. Важно, чтобы при этом не снизился уровень энергетической ценности потребляемой пищи. Рекомендуется ежедневно разделять еду на небольшие порции. Рацион должен состоять из завтрака, обеда, ужина и трех перекусов.

Из питания нужно исключить:

  1. Легкоусвояемые углеводы, такие как сахар, сдобу, сладости, ведь именно эти продукты способствуют повышению уровня сахара в крови.
  2. Жиры, а именно, жирное мясо, сливочное масло, сливки. Данные продукты вызывают отравление при нехватке инсулина в организме, так как они являются источником кетоновых тел.

В меню должно присутствовать как можно больше фруктов, свежей зелени и овощей, за исключением бананов, винограда и дынь.

Будущей маме нужно обязательно проконсультироваться с врачом по поводу диеты. Посетив, например, специальный форум, вы сможете узнать мнения специалистов-диетологов. Существует оптимальный вариант рациона для беременных, у которых наблюдается диабет.

Так, на первое желательно употреблять овощные или молочные жидкие блюда либо супы на рыбном бульоне. Также это может быть вегетарианский борщ или щи. На второе лучше есть нежирное мясо, рыбу (треску, судак, карпа, щуку). В большом количестве разрешены овощи, зелень, салаты. Хлеб лучше есть диабетический, из ржаной муки. Рекомендуется во время беременности регулярно употреблять кисломолочные продукты (творог, кефир, молоко). Необходимо включить в рацион свежие фрукты, ягоды (предпочтительно кислых сортов). Из напитков разрешается чай с молоком, отвар шиповника и минеральная вода без газа.

Роды

Беременность с диагнозом диабет предполагает естественные роды на позднее 38-ой недели. Физиологические роды для ребенка в этом случае не так опасны, как для матери, поэтому, прежде всего, нужно контролировать ее состояние. После родов эндокринолог определит, нужно ли матери продолжать принимать инсулин.

Контроль гликемии должен осуществляться в любом случае.  Кесарево сечение делается только при наличии акушерских показаний: выраженный синдрома задержки развития плода, гипоксия, узкий таз у матери, а также любые другие осложнения в ее организме. Данная операция назначается в 50% подобных случаев.

Донашивать ребенка можно только в случае отсутствия осложненной формы протекания заболевания. При этом дети зачастую рождаются с избыточной массой тела и одновременно с этим обладают выраженной функциональной незрелостью.

Кормление

Кормить малыша лучше грудью. При этом дозу инсулина и особенную диету нужно предварительно обсудить с врачом. Грудное вскармливание может вызвать гипогликемию, то есть резкое снижение уровня сахара в крови. Для предотвращения негативных последствий мама должна выпивать стакан молока перед каждым кормлением ребенка.

Читайте также: Меню 9 стол при диабете 1 типа

Через 6 недель после родов проводится тест на толерантность к глюкозе. Анализы сдаются натощак. Впоследствии нужно будет периодически проходить обследование в течение нескольких лет. Подобное тестирование должно проводиться не реже чем 1 раз в 2-3 года. А если были выявлены нарушения толерантности, то повторные тесты должны осуществляться не реже 1 раза в год. Последующую беременность можно планировать минимум через год-полтора после родов.

diabetsovet.ru


Смотрите также