Поражения кожи при сахарном диабете 2 типа


Заболевание и поражение кожи при сахарном диабете: основные причины и меры профилактики

Содержание:

Сахарный диабет является одним из самых опасных заболеваний в плане появления осложнений. Если болеющий диабетом не будет регулярно сдавать анализы и следить за своим общим состоянием здоровья, то все развивающиеся на фоне диабета заболевания, длительное время будут незамеченными. Как итог — внезапное и резкое ухудшение здоровья и масса проблем с лечением.

В целом, все осложнения СД можно разделить на несколько групп:

  • острые;
  • поздние;
  • хронические.

К острым осложнениям СД относятся самые опасные заболевания, несущие угрозу для жизни человека. Как правило, осложнения развиваются буквально в течение нескольких часов, в лучшем случае, этот период может продлиться на несколько дней. Если вовремя не отреагировать, не предоставить квалифицированную медицинскую помощь, то больной просто умрет.

К таким острым осложнениям относятся:

  1. Кетоацидоз (накопление в крови продуктов метаболизма);
  2. Гипогликемия (критическое снижение уровня сахара в крови);
  3. Гиперосмолярная кома (завышенное содержание в крови глюкозы и натрия);
  4. Пактоцидотическая кома (накопление молочной кислоты в крови).

Важно знать: любое из острых осложнений — это повод для экстренной госпитализации и сохранения жизни больного.

Поздние осложнения при СД развиваются в течение нескольких лет и опасны не своим острым проявлением, а тем, что медленно, но уверенно, понижают уровень здоровья больного. Причем не всегда даже врач может выявить признаки того или иного заболевания на ранних стадиях, чтобы провести грамотное лечение.

Поздние осложнения:

  1. Ретинопатия;
  2. Полинейропатия;
  3. Ангиопатия;
  4. Диабетическая стопа.

Когда сахарный диабет длится уже более 10 лет, на его фоне развиваются и хронические заболевания, когда болезнь постепенно разрушает весь организм, внутренние органы, нарушает естественное течение всех природных процессов в организме. Учитывая тот момент, что при СД происходит значительное изменение уровня сахара в крови, то можно прогнозировать поражение почти всех внутренних органов, перерастающее в хроническое состояние.

Хронические осложнения:

  1. Поражены сосуды;
  2. Почки;
  3. Нервная система;
  4. Кожа.

Важно знать: любое хроническое заболевание кожи на ранней стадии лечения, дает положительные результаты.

Кожные заболевания, провоцируемые СД

В первую очередь, СД провоцирует потерю кожными покровами своих природных функций — защитных, увлажняющих, антибактериальных. Верхний слой кожи не получает достаточное количество крови и кислорода, которые обеспечивают жизнедеятельность всех клеток и постепенно начинают проявляются осложнения.

Первый признак проблем — это появление кожного зуда, когда самые мелкие капилляры кожи забиваются избытком сахара в крови, вызывая этим самым нефропатию (проблемы с почками), микроангиопатию и т. д. На все изменения, которые происходят в работе внутренних органов и составе крови, кожа реагирует немедленно и сразу ощущается зуд, т. к. снижен тургор кожи, она не увлажняется естественными способами, появляются микротрещинки и раздражения.

После того, как начинает ощущаться кожный зуд, развиваются еще более тяжелые хронические осложнения и проявляют себя кожные заболевания.

  • Диабетическая склеродермия чаще всего появляется у людей, страдающих СД 2 типа и характеризуется утолщением кожи на задней стороне шеи, в верхней части спины. Метод лечения заболевания — строгий контроль уровня сахара в крови и применение увлажняющих масел и кремов.
  • Витилиго встречается у тех людей, кто болен СД 1 типа. Первый признак заболевания — изменение естественного цвета кожи. Когда происходит развитие болезни, то в первую очередь идет разрушение тех клеток эпидермиса, который вырабатывает пигменты, обуславливающие цвет кожи и начинают появляться светлые участки, резко отличающиеся по цвету от здоровой кожи. Часто витилиго поражает живот и грудь, реже, но бывает на лице вокруг ноздрей и рта. Лечение заболевания проводится с использованием гормонов и микропигментации. Больным сахарным диабетом, осложненным витилиго, не рекомендуется принимать солнечные ванны, а при выходе на улицу, наносить на открытые участки кожи солнцезащитные крема, т. к. солнечный ожог провоцирует осложнение болезни.

Здесь мы расскажем Вам о причинах возникновения и лечении такого осложнения при сахарном диабете, как гангрена нижних конечностей.

А из этой статьи Вы узнаете что делать, если болят ноги при сахарном диабете?

Кожа у больных с инсулинорезистентностью

Инсулинорезистентность — это нарушение естественного ответа всех тканей организма на воздействие инсулина, причем уже не важно которого — природного или вводимого извне. Понятно, что при таком состоянии, кожа так же страдает и это проявляется в сопутствующих заболеваниях.

Акантокератодермия приводит к тому, что кожные покровы темнеют и уплотняются, особенно там, где есть складки. С течением развития заболевания, кожа становится еще более грубой и приобретает коричневый цвет, на ней могут появляться некоторые возвышения, которые медики называют «вельвет». Чаще всего такие уплотнения распространяются на шее, под грудью, в подмышечных впадинах и в паху. Реже болезнь поражает кончики пальцев.

Проблемы с кожным покровом, возникающие на фоне других осложнений сахарного диабета

При сахарном диабете, все ткани организма получают недостаточное количество крови, которая тем более, еще и отравлена высоким содержанием сахара, что провоцирует появление прочих заболеваний и уже на их фоне, развиваются кожные проблемы.

1.Связанные с атеросклерозом

Атеросклероз поражает все сосуды и артерии организма, происходит нарушение естественного кровотока, что вызвано сужением стенок сосудов, их утолщением и затвердением из-за того, что образуются бляшки. Чаще всего, это заболевание ассоциируется с проблемами сосудов сердца и головного мозга, нижними конечностями, но оно имеет и свое негативное воздействие на состояние кожного покрова, повреждая сосуды, снабжающие кожу кровью и кислородом. Как результат — кожа истончается, теряет естественные функции, обесцвечивается и холодеет; кровь, которая несет ко всем тканям организма белые клетки, не может заживлять раны так, как это происходит у здорового человека, что ведет к образованию инфицированных ран и язв.

2.Диабетическая липодистрофия

Это заболевание провоцируется изменениями, которые происходят в жировой ткани подкожной клетчатки и кожа, которая расположена над пораженными болезнью участками, истончается, краснеет. Чаще всего болезни подвержена нижняя часть ноги, стопа. Внешний признак — больной участок кожи имеет четко очерченные границы, иногда появляется жжение и зуд, возникают периодические болевые ощущения. Если язва не открыта, то критическое лечение не проводится, врач должен назначить мягкое лечение.

3.Диабетическая дермопатия

Это заболевание развивается вследствие того, что в кровеносных сосудах происходят патологические изменения и кровь не поступает к коже. Заболевание проявляется в виде овального или круглого участка кожи на голенях, которая истончается; может появиться зуд или жжение. Обычно медикаментозное лечение не требуется.

4.Склеродактилия

Поражает пальцы рук и ног, кожа становится стянутой и приобретает не естественный вид, суставы плохо слушаются. Лечение проводиться методом контроля уровня сахара в крови, а для смягчения кожных покровов, применяются масла и увлажняющие крема.

5.Высыпной ксантоматоз

Болезнь появляется в том случае, если больной сахарным диабетом не ведет тщательный контроль за уровнем сахара, при повышении количества триглицеринов, на фоне инсулинорезистентности, когда из организма и крови не выводятся жиры. Когда уровень жира повышается, возникает риск появления панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и проявляет себя высыпной ксантоматоз — на поверхности кожи появляются твердые, желтые, в виде гороха бляшки, окруженные красным ореолом, сопровождающиеся зудом и жжением. Бляшки возникают на ягодицах и лице, на задней поверхности рук.

Лечение ведется методом контроля уровня жира в крови. При правильном подходе — в течение нескольких недель все рассасывается.

6.Кожа при сахарном диабете: сыпь, волдыри, бляшки

Очень часто на фоне сахарного диабета могут развиваться и аллергические реакции на различные внешние и внутренние факторы воздействия:

  • диабетическая пузырчатка (буллы) довольно похожи на бытовые и солнечные ожоги, проявляются на ступнях, руках, предплечьях и голенях. Как правило, пузыри не болезненны, быстро проходят. Лечение заключается в тщательном контроле за уровнем сахара;
  • сыпь может быть аллергической реакцией на продукты питания, укусы насекомых, медикаменты. В этом случае, очень важно следить за всеми изменениями на коже, особенно в тех местах, где вводятся уколы инсулина;
  • диссеминированная кольцевая гранулема появляется в виде кольцеобразного поражения участка кожи на пальцах, ногах, ушах, груди и животе. Сыпь имеет коричневый или красный цвет. При лечении не применяются медикаменты, иногда используются местные стероиды.

7.Грибковые поражения кожи при сахарном диабете

Именно данная группа кожных проблем, может стать источником еще больших негативных последствий для больного сахарным диабетом.

Кожа при СД сухая, не увлажненная, часто трескающаяся, а при второй форме диабета, вообще потерявшая свою чувствительность. Поэтому любая, небольшая ранка или трещинка, бывает совершенно не ощутима и человек просто ее не замечает. В это время, в рану попадают анаэробные бактерии, где начинается интенсивный процесс размножения и поражения живой ткани. Таким образом, в рану могут попасть самые разные грибковые, инфекционные микроорганизмы, возникают мокрые язвы, что несет в себе опасность гангрены и ампутации конечности.

Лечение проводиться с помощью специальных антивирусных и противогрибковых препаратов, антибиотиков, мазей, наложением повязок.

В группе риска к таким осложнениям, находятся люди с избыточным весом, в пожилом возрасте, те, которые не следят за собой и не соблюдают элементарных правил ухода за кожей при сахарном диабете.

Важно знать: самые «любимые» места грибковых инфекций при СД — это область под ногтями и между пальцами ног, т. к. высокий уровень сахара в крови, провоцирует выделение глюкозы через кожу. Поэтому регулярно мойте руки и ноги, протирайте их спиртовыми лосьонами.

Лечение кожных проблем у диабетиков

Проблемы с кожей у больных сахарным диабетом могут возникнуть в любом возрасте.

Важно знать: элементарное и эффективное лечение кожных проблем при СД — это правильный рацион питания и соблюдение гигиены.

Именно от разработанной лечащим врачом диеты, можно получить самые эффективные результаты, для достижения которых нет необходимости пичкать больного медикаментами и антибиотиками, которые зачастую не справляются со своей задачей.

Диета направлена на ограничение потребления тех продуктов питания, которые содержат в себе много легких углеводов, провоцирующих увеличение сахара в крови. Следует включать как можно больше свежих овощей и фруктов, использовать мед в небольших количествах — эти продукты помогут увеличить уровень иммунитета, а значит, улучшат защитные функции всех тканей организма, пополнят запасы витаминов и прочих полезных веществ, которые активируют нормальное функционирование внутренних органов.

Больной сахарным диабетом должен регулярно и тщательно проверять свое состояние здоровья, сдавая анализы и проходя обследования, самостоятельно осматривая свою кожу на предмет сухости, покраснения, уплотнений и появления новообразований, трещин, мозолей и любых других повреждений или явлений. Чем раньше замечается любое отклонение от нормы, тем быстрее проходит лечение, без применения сильнодействующих медицинских препаратов, которые могут иметь побочные эффекты для больных диабетом.

Элементарные правила ухода за кожей для больных сахарным диабетом, заключаются в постоянных гигиенических процедурах, защите кожи от лучей ультрафиолета, ожогов и травм, носки качественной, кожаной обуви, которую необходимо регулярно чистить изнутри и менять на другую пару, использования одежды, сшитой из натуральных тканей.

Желательно приобрести в аптеке специальные антибактериальные средства для кожи, которыми нужно периодически протирать руки; купить натуральные масла для смягчения и улучшения защитных функций кожи, медицинский тальк, которым можно обрабатывать подмышечные зоны и между пальцами рук и ног, для предотвращения развития грибковых инфекций.

pro-diabet.com

Кожа при диабете: лечение, препараты, профилактика

Сахарный диабет – весьма распространенное заболевание, спровоцированное нехваткой инсулина в крови и показывающее себя в нарушении многих обменных процессов в организме. В частности, первой страдает кожа при сахарном диабете – дерматиты и дерматозы, зуд и ее сухость.

Причины развития патологических изменений

Причина, которая провоцирует появление проблем с кожей при сахарном диабете в виде зуда и жжения, покраснения и высыпаний, образования язв, есть сбой в углеводном обмене. В этом случае сахарный диабет, симптомы на коже будет показывать в виде зуда, в особенности в области половых органов, долго не заживающих ран и язвенных новообразований, появления чрезмерной пигментации.

Так поражения кожи при сахарном диабете 2 типа показывают себя намного раньше, нежели такие симптомы как сухость в ротовой полости и жажда, частые позывы в туалет. Если есть подозрение на развитие сахарного диабета, при наличии проблем с дермой – стоит посетить врача и сдать анализы.

Поражения кожи при сахарном диабете

Так как же проявляется сахарный диабет на коже? Первоначально на ней начинают постепенно проявляться диабетические волдыри. Последние могут выступать по всему телу, а не на отдельно взятом участке – по спине и на груди, предплечье и на ногах, в особенности, под мышками и под грудью, на внутренней стороне бедра.

Кожа на пораженных участках выглядит как после ожога – пузыри и волдыри не причиняют особой боли, разве что косметический дискомфорт и не требуют особого медицинского лечения.

На сегодняшний день осложнение при сахарном диабете, показывающие себя высыпаниями, зудом и покраснением, можно условно поделить на 3 группы.

  1. Первичные высыпания – сюда врачи относят местный дерматоз и иные кожные патологии, спровоцированные нарушением нормального метаболического процесса.
  2. Группа вторичных патологий. В этом случае такие высыпания провоцирует именно инфекция. Грибки и бактерии, иные патогенные микроорганизмы могут поражать дерму, тем самым вызывая зуд и жжение, покраснение и пятна.
  3. Поражение кожи при сахарном диабете в результате приема медикаментов, направленных на нормализацию уровня глюкозы в крови.

Прогноз в отношении лечения дерматоза, спровоцированного течением сахарного диабета, напрямую зависит от того, как быстро и правильно удастся скорректировать состояние пациента в лучшую сторону, восстанавливая естественные обменные в его организме процессы.

Первичная группа

В данную группу врачи относят такие заболевания, поражающие дерму.

Диабеталь – не имеющий аналогов натуральный продукт диетического (лечебного) питания на основе морской водоросли фукуса, разработанный Российскими научными институтами, незаменимый в питании и диетах больных сахарным диабетом, как взрослых, так и подростков. Подробнее...
  • Диабетический тип дермопатии – отмечен изменением в сетке мелких кровеносных сосудов. В этом случае характерный симптом — пятна на коже при сахарном диабете, шелушение и зуд в месте поражения. Так пятна, шелушение и зуд кожи при сахарном диабете лечение не требуют.
  • Липоидный тип некробиоза – именно этот признак чаще всего самым первым указывает на повышенный уровень сахара в крови. Чаще всего его диагностируют у женщин, реже – у мужчин и показывает себя в виде крупных пятен, поражающих волосяную часть головы и лицо, окрашенные в синюшный, яркий цвет. Помимо пятен по телу, могут со временем образовываться и узелковые новообразования, в центре отмеченные атрофическими процессами, изъявлениями.
  • Периферическая форма атеросклероза – это характерное для диабета поражение сосудистой сетки, чаще поражающее ноги и сопровожденное образованием атеросклеротических бляшек, приводящих к закупорке сосудов. Так кожа при диабете покрывается сеткой сосудистых «звездочек», выпячиванием вен на поверхность. Она становиться слишком сухой и начинает шелушиться. При даже малейшей ранке, царапине – последние могут долго не заживать, а пациента беспокоит боль при ходьбе или стоянии на месте.
  • Ксантоматоз эруптивный– показывает себя желтого цвета мелкими, на подобие мелкой сыпи высыпаниями, элементы которых покрыты по краю красного цвета венчиками. Чаще всего такие высыпания покрывают спину пациента, внутреннюю сторону бедра и ягодицы и чаще диагностируется у диабетика, с повышенным уровнем вредного в крови холестерина.
  • Гранулема кольцевидная – высыпания, имеющие форму дуги или же кольца, и локализуется в большинстве своем на запястье рук и пальцах ног, внутренней стороне стопы.
  • Развивающаяся у пациента папиллярно-пигментная дистрофия. Чаще всего такое поражение кожных покровов при сахарном диабете 2 типа локализовано в области подмышек и шеи, в паху и на внутренней стороне бедра, там, где образуются складки кожи. Характерным проявлением есть появление по телу коричневого цвета пятен и чаще всего встречается у пациентов с целлюлитом и излишним весом.
  • Зудящие формы дерматозов – также предвестники появления у пациента повышенного уровня сахара в крови. Нет точного подтверждения прямой взаимосвязи меж степенью выраженности зуда и покраснения, шелушения и сухостью дермы, и степенью развития сахарного диабета. Как пример – при течении диабета в скрытой, латентной его форме пациент может испытывать сильнейший зуд.

Вторичная группа

При развитии диабета кожные покровы пациента часто поражают грибки и иные грибковые дерматозы, в частности кандидоз. Чаще всего симптоматика заболевания показывает себя сильнейшим зудом и появлением белесого налета на слизистых оболочках и в складках кожи.

Если своевременно не принимать меры лечения – на коже и слизистой могут появляться трещины, язвы и иные изъявления.

Инфекции, имеющие бактериальную форму происхождения при повышенном уровне сахара в крови – показывает себя в виде рожи и карбункулов, гнойных нарывов и флегмонами.

Чаще всего причиной появления таких высыпаний есть стрептококковая или же стафилококковая патогенная микрофлора.

Также часто встречаются дерматозы, спровоцированные приемом медикаментозных препаратов. Данная группа патологических изменений кожных покровов – также достаточно распространенная. Кожные поражения в этом случае – это следствие постоянного приема медицинских препаратов, контролирующих уровень сахара в крови, ответная аллергическая реакция организма.

Советы и рекомендации

diabetof.ru

Проблемы с кожей при диабете 2 типа

Опубликовано: 05 Фев 2014 | Автор: Татьяна

Проблемы с кожей, в том числе и бактериальные инфекции, такие как фурункулы и карбункулы, усугубляются диабетом 2 типа. По данным Российской диабетической ассоциации, более одной трети диабетиков испытывают осложнения кожи, связанные с диабетом. Кроме обычного раздражения кожи и хронической сухости и/или зуда кожи, больные сахарным диабетом 2 типа также подвержены риску ряда специфических заболеваний кожи, таких как диабетическая дермопатия (часто), липоидный некробиоз (редко), и атеросклероз (не является заболеванием кожи, но состояние здоровья, которое очень часто приводит к проблемам кожи).

Причины проблем кожи, связанные с диабетом

Долгосрочный диабет 2 типа и неконтролируемая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) могут уменьшить приток крови к коже, а также повредить кровеносные сосуды и нервы. Снижение кровообращения приводит к изменениям коллагена кожи, изменяя ее структуру, внешний вид и способность заживать. Повреждение эндотелиальных клеток кожи может уменьшить способность потоотделения, и увеличить чувствительность к температуре и давлению. Некоторые сахароснижающие препараты также увеличивают риск развития диабетических осложнений кожи.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа должны быть насторожены при изменениях на коже, раздражение на коже лица, травмах кожи, повреждениях кожи от инъекций инсулина, порезах или ранах, которые медленно заживают (медленно заживающие раны, путь для вторичных инфекций).

Диабет и кожные инфекции

Бактериальные инфекции характерны для всех людей, но могут быть особенно неприятными для диабетиков 2 типа. Инфекции кожи, вызываемые бактериями, теплые на ощупь, опухшие, красные, и болезненные. Они могут увеличиваться в размерах, количестве и частоте, если уровень глюкозы в крови неоднократно повышается. Наиболее распространенными бактериями, которые вызывают инфекции кожи, являются стафилококк и стрептококк.

Тяжелые бактериальные инфекции могут вызывать карбункулы (глубокая инфекция тканей кожи), для лечения которых может потребоваться вскрытие врачом и дренирование инфекции. Если вы подозреваете, что у вас бактериальная инфекция, немедленно сообщите врачу, чтобы вас могли лечить при помощи антибиотиков. Другие распространенные бактериальные инфекции включают: фурункулы, ячмень (инфекция вокруг глаз), фолликулит (воспаление волосяных фолликулов) и инфекции вокруг ногтей на ногах и руках.

Грибковые инфекции, вызываемые распространением бактерии Кандида Альбиканс (Candida albicans), также характерны для больных диабетом 2 типа, особенно если их уровень глюкозы в крови не контролируется. Дрожжевые грибки процветают в теплых сгибах кожи, под грудью, в паху, подмышках, на углах рта, и под крайней плотью. Распространенные заболевания кожи, такие, как микоз, зуд в паховой области и стригущий лишай являются грибковыми инфекциями. Они могут чесаться, распространяться, и ухудшиться, если их не лечить.

Связанные с диабетом кожные заболевания

Ниже приведен список заболеваний кожи характерных для диабетиков 2 типа. Большинство из этих состояний, связанны с изменениями в мелких кровеносных сосудах, которые снабжают питательными веществами ткани кожи. Как и при диабетической невропатии (повреждение нервов), осложнения кожи часто замечаются при долгосрочном диабете, которым не очень хорошо управляют.

Диабетическая дермопатия

Отличительной чертой этого состояния светло-коричневые, овальные или круглые, чешуйчатые пятна на коже, которые вызваны повреждением мелких кровеносных сосудов, снабжающих ткани питательными веществами и кислородом. Диабетическая дермопатия безвредна и не требует лечения, но она часто не исчезает, даже когда уровень глюкозы в крови контролируется. Более высокая частота диабетической дермопатии наблюдается у пациентов, которые также имеют ретинопатию, нейропатию, и/или заболевания почек.

Некробиоз липоидный диабетический (НЛД)

Светло-коричневые, овальные или круглые пятна также являются отличительной чертой НЛД, состояние, которое реже встречается, чем диабетическая дермопатия. В случае НЛД, тем не менее, пораженная область зачастую шире и в меньшем количестве. Участки кожи пораженные НЛД, как правило, зудящие и болезненные. Пока язвы не откроются, никакого лечения не требуется.

Атеросклероз

Атеросклероз — затвердевание или утолщение артерий, которое вызывает изменения кожи на ногах, даже у молодых людей. Потому что атеросклероз препятствует движению крови и кровообращению в нижних конечностях, ноги и пальцы ног становятся холодными. Ногти на пальцах ног становятся толстыми, и их трудно обрезать. Люди, страдающие атеросклерозом, также испытывают трудности при выполнении физических упражнений, потому что недостаток кислорода в икроножных мышцах вызывает боль. Диабетики страдающие атеросклерозом, зачастую имеют повреждения нервов на ногах и/или руках.

Поскольку невропатия может сделать человека более склонным к травмам, наблюдение и уход за ногами должен быть регулярным. Опасайтесь порезов или ран, которые не заживают. Любые открытые порезы или раны, могут привести к вторичным инфекциям.

Кольцевидная гранулема

Эти красные или телесного цвета шишки похожие на сыпь и часто появляются на руках или ногах. Они могут быть зудящими. Кольцевидная гранулема безвредна, и лекарства для лечения доступны.

Диабетические пузыри

Хотя это заболевание редкое, больные сахарным диабетом 2 типа с повреждением нервов, могут также страдать от пузырей, которые похожи на ожоги. Они, как правило, заживают в течение нескольких недель и не болезненные. Пузыри этого типа, как правило, возникают только в случае, если уровень глюкозы в крови не контролируется.

www.webdiabet.ru

Болезни кожи при сахарном диабете

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений при СД, безусловно, связана с нарушением углеводного обмена и накоплением соответствующих продуктов нарушенного метаболизма, что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В сочетании с диабетической полинейропатией, микро- и макроангиопатиями, нарушением местного и общего иммунитета это приводит к появлению различных видов сыпи, пигмент­ных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям.

Кожа больных СД подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза. Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета.

Часто дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» СД: зуд кожи, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии).

В настоящее время описано более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют СД, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:

  1. Первичные — обусловленные диабетическими ангиопатиями и нарушением метаболических процессов (диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др.).
  2. Вторичные — грибковые и бактериальные инфекции.
  3. Дерматозы, вызываемые препаратами, применяющимися при лечении СД (экзематозные реакции, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии).

Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение с частыми обострениями и трудно поддаются лечению.

Диабетическая дерматопатия. Наиболее частое поражение при диабете выражается в появлении на перед­ней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна (чаще выявляется у мужчин с большой длительностью СД). Субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное, могут исчезать самостоятельно в течение 1–2 лет. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией. Специфическое лечение дерматопатии не проводится.

Диабетический пузырь. Относится к редким поражениям кожи при СД. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна. В большинстве случаев пузыри заживают без рубцевания через 2–4 нед симптоматического лечения.

Рубеоз. В детском и юношеском возрасте у больных инсулинозависимым СД на коже лба, щек (реже — подбородка) наблюдается гиперемия в виде небольшого румянца, что иногда сочетается с поредением бровей.

Диабетическая эритема. Протекает по типу эфемерных эритематозных пятен, которые наблюдаются в основном у мужчин старше 40 лет, страдающих диабетом в течение непродолжительного времени. Эти пятна характеризуются крупными размерами, резкими границами, округлыми очертаниями и насыщенной розово-красной окраской. Локализуются в основном на открытых кожных покровах — лице, шее, тыле кисти. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо больные жалуются на легкое покалывание. Пятна отличаются весьма непродолжительным сроком существования (2–3 дня), исчезают самопроизвольно.

Acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущест­венно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз.

Диабетическая ксантома. Развивается на фоне гиперлипидемии, причем основную роль играет увеличение содержания в крови триглицеридов. Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, на груди, лице, шее и состоят из скопления триглицеридов и гистиоцитов.

Липоидный некробиоз. Относительно редкий хронический дерматоз, характеризующийся очаговой дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена.

Инсулинозависимый СД является наиболее частой причиной липоидного некробиоза и встречается у 1–4% таких больных. Кожные проявления могут быть первыми — и долгое время единственными — проявлениями диабета. Полагают, что у 18–20% больных липоидный некробиоз может возникнуть за 1–10 лет до развития типичных симптомов диабета, у 25–32% больных развивается одновременно с этим заболеванием, однако у большинства (55–60%) СД предшествует поражению кожи. Прямой зависимости выраженности клинических проявлений липоидного некробиоза от тяжести течения диабета не существует.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще ему подвержены лица от 15 до 40 лет (преимущественно женщины). Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней. Заболевание обычно начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлых или неправильных очертаний, склонных к периферическому росту с последующим формированием четко отграниченных, вытянутых по длине овальных или полициклических индуративно-атрофических бляшек. Их центральная часть (желтовато-коричневого цвета) слегка западает, а краевая часть (синюшно-красная) несколько возвышается. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. Боль возникает при изъязвлении.

Внешний вид очагов настолько характерен, что обычно дополнительных исследований не требуется. При атипичных формах проводят дифференциальный диагноз с кольцевидной гранулемой, саркоидозом, ксантоматозом.

Эффективного лечения в настоящее время нет. Применяются сред­ства, нормализующие липидный обмен (Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин); улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал, Теоникол). Показаны такие препараты, как Аевит, Дипромоний, Никотинамид, Ангиотрофин. Эффективно внутри­очаговое введение кортикостероидов, инсулина, Гепарина. Наружно: аппликации 25–30% раствора Димексида, нанесение Троксевазиновой, Гепариновой мазей, наложение окклюзивных повязок с фторсодержащими кортикостероидными мазями. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез Аевита, Трентала. Лазеротерапия: при изъязвлении иногда прибегают к оперативному вмешательству (удалению очагов с последующей кожной пластикой).

Зудящие дерматозы (зуд кожи, нейродермит). Часто являются первыми признаками диабета. Не наблюдается прямой зависимости между тяжестью СД и интенсивностью зуда. Наоборот: замечено, что наиболее сильный и упорный зуд наблюдается при скрытой и легкой формах диабета. У большинства пациентов кожный зуд предшествует развитию не только поражения кожи при СД, но и самому установлению диагноза (от 2 мес до 7 лет). Реже зуд развивается уже на фоне установленного и леченого СД.

Преимущественной локализацией являются складки живота, паховые, межъягодичная, локтевые. Поражения часто односторонние.

Грибковые поражения кожи. Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Чаще встречается в пожилом возрасте и у тучных пациентов с преимущественной локализацией очагов в области гениталий и крупных складок кожи, межпальцевых складок, слизистых оболочек (вульвовагинит, баланопастит, ангулярный хейлит). Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» СД.

Кандидоз любой локализации начинается с сильного и упорного зуда, в дальнейшем к нему присоединяются объективные признаки заболевания. Сначала в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий — влажная, блестящая, синюшно-красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются «отсевы», представленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к росту и слиянию. Диагноз подтверждается при микроскопическом или культуральном исследовании.

Для местного лечения применяются проверенные временем, простые и доступные средства — спиртовые или водные (последние лучше для крупных складок) растворы анилиновых красителей: метиленовой синьки (2–3%), бриллиантовой зелени (1%), а также жидкость Кастеллани, мази и пасты, содержащие 10% борной кислоты. Из местных антимикотиков можно использовать практически любые в виде 1–2% кремов, мазей, растворов. Наружные средства применяют до полного разрешения кожных очагов, а затем еще в течение одной недели. Из системных антимикотиков применяются флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол назначают по 150 мг/сут однократно, при торпидном течении, по 150 мг/сут 1 раз в неделю в течение 2–3 нед. Итраконазол назначают по 100 мг/сут в течение 2 нед или по 400 мг/сут в течение 7 дней. Кетоконазол назначают по 200 мг/сут в течение 1–2 нед. Целесообразность назначения системных антимикотиков определяется эффективностью, предшествующей терапии, мотивацией пациента, желающего как можно скорее избавиться от проявлений болезни, а также доступностью препаратов.

Инфекционные заболевания. Бактериальные поражения кожи встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции и трудно поддаются лечению. Диабетические язвы стопы являются наиболее грозным осложнением и могут приводить к ампутации конечности и даже летальному исходу.

Пиодермии, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожа, паронихии и панариции чаще всего вызываются стафилококковой и стрептококковой флорой. Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, как правило, приводит к тяжелым и длительным декомпенсациям диабета и увеличивает потребность организма в инсулине. Диагноз должен быть подтвержден получением культуры с определением чувствительности к антибиотикам. Больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97% микроорганизмов. Не нагноившиеся поражения можно также лечить с помощью применения тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.

В заключение следует отметить, что поражения кожи при диабете являются на сегодняшний день распространенными состояниями, достаточно часто встречающимися в клинической практике. Лечение их имеет определенные трудности и должно начинаться с эффективного контроля за уровнем сахара в крови и отработкой адекватной схемы приема антидиабетических препаратов. Без коррекции углеводного обмена у этой группы пациентов все лечебные мероприятия малоэффективны.

Литература

  1. С. Г. Лыкова, О. Б. Немчанинова. Поражения кожи при сахарном диабете (патогенез, патоморфология, клиника, терапия). Новосибирск: Новосибирский медицинский институт. 1997. 44 с.
  2. А. С. Машкиллейсон, Ю. Н. Перламутров. Кожные изменения при сахарном диабете // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. № 5. С. 29–31.
  3. А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М., 2003.
  4. И. И. Дедов, В. В. Фадеев. Введение в диабетологию: Руководство для врачей. М., 1998. 404 с.
  5. М. И. Мартынова, Е. Е. Петряйкина, В. Ф. Пилютик. Особенности нарушения кожных покровов при инсулинзависимом сахарном диабете. «Лечащий Врач».

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук РМАПО, Москва

www.lvrach.ru


Смотрите также